纯音听力计

 纯音听力计(pure tone audio meter)是通过音频振荡发生不同频率的纯音，其强度(声级)可以调节。用于测试听觉范围内不同频率的听敏度，判断有无听觉障碍，估计听觉损害的程度，对耳聋的类型和病变部位作出初步判断。由受试者自己判断是否听到耳机发出的声音,以每个频率能听到的声音为听阈。将各频率的听阈在听力坐标图上连线，即听力曲线。 

   普通纯音听力计的纯音频率范围为125～8000Hz。250Hz以下为低频。500～3000Hz为中频段，称语言频率。4 000Hz以上为高频段。频纯音听力的频率范围为5000～16000Hz(一般听力计不能达到10000Hz以上频率)。

   声音的强度以分贝(dB)为单位。声压级dB SPL(sound pressure level，SPL)是声强级客观的物理量；感觉级dBSL(sensation level，SL)是每个人受试耳的阈上分贝值；听力级dBHL(hearing level，HL)，是参照听力零级计算出的声级。因此，感觉级和听力级都是在声压级基础上的相对量。人耳对不同频率纯音的声压级听阈不同，故各频率听力零级的物理量的dB SPL值并不相同，听力零级是听力正常的青年受试者在各频率的声压级dB SPL条件下测出的平均听阈值，用dB nHL表示，应定时在环境噪声小于30 dB(A)的隔音室内进行校正。纯音听力计强度增减一般均以5dB为一档。听阈(hearingthreshold)足以引起听觉的声强，听阈提高即为听力下降。由于骨导听觉是声音通过颅骨的振动引起内耳骨迷路和膜迷路振动，没经中耳的传导，临床检测以骨导听阈代表内耳的功能。气导的传导途径经过外耳和中耳达到内耳，因此气导听阈多用于代表中耳的传音功能。 

    纯音听阈测试  包括气导听阈及骨导听阈测试两种，一般先测试气导，然后测骨导。检查从lkHz开始，以后按 2kHz，3kHz，4kHz，6kHz，8kHz，250Hz，500Hz顺序进行，lkHz复查一次。可以先用lkHz 40dB测试声刺激，若能听到测试声，则每5dB一档递减直到阈值；再降低5dB，确定听不到后仍以阈值声强重复确认。如果40dB处听不见刺激声．递增声强直至阈值。临床测试有上升法和下降法两种，根据经验选用。 

    测试骨导时，将骨导耳机置于受试耳乳突区，也可置前额正中，对侧加噪音，测试步骤和方法与气导相同。气导测试除通过气导耳机进行外，尚有自由场测听法(free-field audiometry)，由安装在隔音室四周的扩音器组成自由声场，受试者可从各个方向听到同样声强的测试音，主要用于儿童和佩戴助听器病人的听力测试。 

    在测试纯音听阈时，应注意采用掩蔽(masking process)。掩蔽法是用适当的噪声干扰非受试耳，以暂时提高其听阈。在测试聋耳或听力较差耳时的骨导和气导时，刺激声经过两耳间衰减后仍传到对侧健耳，出现与对侧耳听力图相似的“影子曲线”。由于颅骨的声衰减仅为0～10dB，故测试骨导时，对侧耳一般均予掩蔽。气导测试声绕过或通过颅骨传至对侧耳，其间衰减30～40dB，故当两耳气导听阈差值≥40dB或测试较差耳气导时，对侧耳亦应予以掩蔽。掩蔽噪声的声强一般为对侧阈上40dB左右，并根据实际情况进行调整，目前多数听力计的掩蔽声强都自动给出并标明。掩蔽的噪声有白噪声和窄频带噪声两种，一般倾向于采用以测试声音频为的窄频带噪声。