清醒插管你怕吗？ ------来自Anesthesiology清醒插管成功率与耗时的回顾性研究
清醒插管你怕吗？ ------来自Anesthesiology清醒插管成功率与耗时的回顾性研究
【背景】清醒气管插管是已知困难气道的标准处理办法，诸如寰枕关节疾病、小下颌、头颈部恶性肿瘤放疗后、肥胖伴睡眠呼吸暂停的患者，常规麻醉诱导可能会引发危及生命的气道阻塞，而多次重复尝试插管常常会使情况恶化。
因此，已知困难气道的患者需谨慎对待，但还是会有些经验丰富的麻醉医生放弃清醒插管。原因可能有：1.担心清醒插管过程患者焦虑不适；2.气道局麻操作复杂且耗时；3.纤维支气管镜插管技术难以掌握且容易生疏；4.清醒插管常被认为有交感应激的潜在危险。
那么，清醒气管插管是否真的有这么多弊端呢？
今天我们来读篇 近Anesthesiology的回顾性研究。
【目的】1.与诱导后气管插管相比，清醒插管所需时间；2.清醒插管对血流动力学参数的影响；3.清醒插管的并发症以及失败原因；4.外科医生与麻醉医生对清醒插管所耗时间是否有正确认知。
【方法】回顾性研究所用资料来自于2007年1月1日至2014年2月20日期间的所有需插管的全麻患者。研究总体共分为两组：清醒插管组和诱导后插管组。
分析数据：
1.成功插管的时间：从患者进入术间开始，直至插管结束；
2.插管期间患者的心率、平均动脉压；
3.向麻醉医生和外科医生行问卷调查:
“How much additional time does it add to the anesthetic induction when a patient needs to have their airway secured with an awake fiberoptic technique?”
【结果】
1.清醒插管和诱导后插管所需时间及血流动力学参数的比较
组别 结果 | 清醒插管 | 诱导后插管 | ||
中位数 | 四分位数 | 中位数 | 四分位数 | |
插管耗时（min） | 24 | 19-31 | 16 | 13-22 |
心率（次/分） | 88 | 77-99 | 75 | 67-86 |
平均动脉压（mmHg） | 107 | 93-118 | 100 | 91-111 |
2.清醒插管镇静药物
药物 | 咪达唑仑 | 芬太尼 | 咪唑+芬太尼 | 瑞芬太尼 | 右美托咪定 |
比例 | 74.0% | 44.7% | 29.5% | 14.0% | 7.3% |
3.问卷调查结果：110位麻醉医生（89%回复率）和84外科医生（92%回复率）完成问卷。29%的外科医生认为清醒插管会多耗时超过10分钟，48%认为会多耗时20分钟；相对的，麻醉医生中这两组人群的比例为49%和11%。
时间（min） | 外科医生 （住院） | 麻醉医生 （住院） | 外科医生 （主治） | 麻醉医生 （主治） | 外科医生 （全部） | 麻醉医生 （全部） |
<5 | 3(11%) | 2(3%) | 0(0%) | 3(6%) | 3(4%) | 5(5%) |
5-10 | 8(29%) | 19(33%) | 9(16%) | 20(39%) | 17(20%) | 39(35%) |
11-20 | 10(36%) | 34(59%) | 14(25%) | 20(39%) | 24(29%) | 54(49%) |
>20 | 7(25%) | 3(5%) | 33(59%) | 9(17%) | 40(48%) | 12(11%) |
Total | 28 | 58 | 56 | 52 | 84 | 110 |
【讨论】在面对困难气道患者时，麻醉医生的处理方案必须权衡安全性与有效性。这个决策的得出与麻醉医生所受培训、经验、科室习惯、可用资源等等都有关系。
在超过1000例的大样本调查后发现，清醒插管仅比诱导后插管增加了约8分钟的耗时，而且清醒插管还具有低并发症（1.6%）和低失败率（1%）的特点。我们的问卷调查表明，即使是麻醉医生对清醒插管的耗时也存在误解。