131I治疗甲亢的20个必须要知道的问题

131I治疗甲亢已有70多年历史，现已是美国和西方国家治疗成人甲亢的首选方法。我国自1958年开始采用131I治疗甲亢以来，已积累了丰富的经验，但使用频度明显低于西方国家。现在基本认为：131I治疗甲亢安全简便、费用低、总有效率高且复发率低。

一、国内外医师对131I治疗的态度

国内的医师态度较为保守。据调查，仅32% 的医师首选131I治疗甲亢；在对131I治疗的主要顾虑中，78% 的医师担心治疗后甲减，14% 的医师担心影响生育，8%的医师担心治疗后的致癌问题。而在欧美发达国家，大多数医师会首选131I。

二、影响131I检查和治疗的因素有哪些？

131I治疗Graves甲亢前应指导患者低碘饮食至少1~2 周。治疗等待期内须避免应用含碘造影剂和药物。如治疗前曾使用含碘造影剂或摄入含大剂量碘的食物或药物，治疗时间宜相应推迟。其他注意事项如下表：

三、131I治疗前基础疾病的处理

治疗前应对严重基础疾病给予充分治疗，包括心房颤动、心力衰竭或肺性高血压等心血管并发症；肾功能衰竭；感染；外伤；控制较差的糖尿病以及脑血管或肺病；肝功能衰竭；粒细胞缺乏症等。

对有明显甲亢症状、血清甲状腺激素水平明显升高的患者、老年患者，以及伴有在甲状腺毒症加重时可能有更高风险的严重疾病的Graves甲亢患者，可考虑在131I 治疗之前应用抗甲状腺药物（ATD）预治疗。

四、131I治疗前是否需要使用β受体阻滞剂

在甲状腺毒症患者中，应用普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔或其他β肾上腺素能受体阻滞剂治疗会使心率减慢、收缩压减低，改善肌无力和肌震颤，同时改善易怒、情绪不稳定和运动不耐受的严重程度。

因此，如果无用药禁忌，所有具有甲亢症状的Graves甲亢患者均宜在131I治疗前使用β受体阻滞剂；老年甲亢患者、在休息状态下心率超过90次/ min 者、合并有心血管等全身性疾病者，131 I 治疗前应使用β受体阻滞剂控制症状。

五、131I口服的方法

目前多采用单次剂量法。为保证充分吸收，口服131I 前至少禁食2 h，服131I后应适量饮水，2小时后可以进食。

六、131I治疗后早期症状的处理

大部分患者接受131I 治疗后无不适反应，部分患者在治疗后几天内可出现乏力、纳差、恶心、皮肤瘙痒、甲状腺肿胀等症状，建议观察并对症处理。少数患者可因放射性甲状腺炎出现疼痛病状，可持续数周，治疗可采用非甾体抗炎药，部分患者需用糖皮质激素缓解疼痛。

七、131I治疗后还有哪些注意事项

1.有晕车史的患者，服131I 当天宜加服止吐剂或避免乘用机动车，以防路途中晕车导致呕吐。

2.患者离院返回居住地时，尽量避免公共交通，避免接触孕妇或新生儿，远离配有高敏感射线监测的场所（重要社会活动场馆、机场或其他安检严格的场所等）。

3.治疗后2 d 内，患者宜多饮水、多排尿；治疗后1 周内，在固定居所中宜与他人保持1. 8 m 以上距离，避免与他人共用餐具。

4.固定居所内宜配备患者单独使用的卫生间，排便时应避免尿液和粪便污染卫生间，排便后宜增加冲水次数。

5.治疗后1 周至1 个月间，宜减少与家人的密切接触；特别需注意避免与儿童及孕妇的近距离接触。

6.治疗后6个月内，育龄患者应采取避孕措施。

7.鉴于甲状腺激素对母体和胎儿健康的重要作用，建议治疗后的女性待甲状腺激素水平正常后再考虑妊娠。

八、131I治疗后多久有效

口服131I 后，一般在2~3 周后逐渐出现效果，甲亢临床症状缓解，甲状腺体积缩小，随后症状逐渐消失。甲状腺体积缩小或恢复正常是131I 治疗有效指标。131I治疗Graves甲亢缓解率较高，但甲状腺过大、过硬或伴有结节者，往往需多次治疗才能缓解。

九、治疗后多久需要复查

建议患者131I治疗后1~3 个月复查，如病情较重或临床表现变化较大时，应根据需要密切随诊。

十、131I治疗后发生甲减的几率有多大

不管131 I 剂量如何，在治疗后10 年有50%以上的患者会出现甲减（随着时间延长，每年新增发生率约5%）。甲减的患者，需要终生甲状腺素替代治疗。

十一、131I治疗是否会导致粒细胞减少

Graves甲亢本身可出现血液系统异常，可能与ATD 治疗对血液系统的抑制、免疫因素或合并病毒感染有关。该类患者偶见发生严重贫血、再生障碍性贫血或脾肿大和脾功能亢进等。患者主要临床表现是发热、咽痛、全身不适等。但131I不会导致粒细胞或血小板进一步减少。

十二、甲亢性心脏病患者能否接受131I治疗

对于Graves甲亢伴有心血管系统异常者，宜尽早采取131I一次性、以甲减为目的的治疗，以尽快缓解甲亢，为心血管系统异常症状的缓解争取时间。

十三、131I治疗后心血管系统并发症能否恢复

随着甲状腺功能恢复正常，Graves甲亢心血管系统可恢复正常或部分正常，阵发性心房颤动在甲状腺毒症缓解后一般不再发生。而持续性心房颤动者，其中1/3 患者可自动恢复窦性心律。但心血管系统异常病程较长、甲状腺肿大明显者缓解不佳。

十四、什么是甲亢性肌病

甲亢并发肌肉系统症状即甲亢性肌病，包括肌无力、周期性麻痹和重症肌无力。甲亢性肌无力及重症肌无力主要由于甲状腺激素引起肌酸代谢障碍所致，后者以女性常见。甲亢并发周期性麻痹与多种因素有关，如遗传、高甲状腺激素水平、骨骼肌钠钙通道病变等。多伴有低钾血症。

十五、甲亢性肌病患者接受131I治疗有哪些注意事项

治疗前应采取相应措施（如补钾等）或请相关专科会诊协助纠正肌肉系统异常,治疗后加强监测病情变化，及时对症处理。甲亢性肌病多数在控制甲状腺毒症后改善，在甲亢缓解后，绝大多数周期性麻痹也随之缓解。少数仍发作者，要注意是否存在甲亢以外因素所致的周期性麻痹。

十六、Graves甲亢是否会导致肝功能损害

Graves甲亢患者较其他类型甲亢更易导致或并发肝功能异常。甲亢肝功能损害的机制与甲状腺毒症、自身免疫反应等因素有关。

十七、合并肝功能异常患者接受131I治疗有哪些注意事项

合并肝功能损害的治疗原则是及时有效地控制甲亢，辅以保肝治疗的同时建议首先考虑131I治疗。肝功能损害严重者，在加强护肝保肝、拮抗应激、抑制免疫反应的同时，可考虑用131I治疗，或在消化内科协助下行131I治疗。

十八、甲亢治愈后肝功能是否可以恢复

绝大多数Graves甲亢肝功能损害在甲状腺激素水平恢复正常后可逐渐恢复。

十九、131I治疗是否会诱发或加重突眼

不伴有突眼的患者，治疗后诱发突眼的几率极小。治疗后只有极少数出现眼病进展。对于处于活动期的轻度突眼患者，可在糖皮质激素保护下实施治疗，131I治疗后定期监测，及时应用左旋甲状腺素防止或纠正临床甲减或亚临床甲减，可有效防止突眼加重。

二十、131I 治疗是否会诱发甲状腺癌

目前用于治疗的131I剂量不会增加儿童，尤其是大于5 岁患儿罹患甲状腺癌的风险。