应对急性心肌梗死高死亡率，这么做就对了！

01 什么是心梗？急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，在美国每年约有 150 万人发生心肌梗死。中国在世界上属低发区，但近年来也有上升趋势。

02 急性心肌梗死的诱因有那些？工作过累、重体力劳动等均可加重心脏负担，使心肌耗氧量猛增。由于冠心病患者的冠状动脉因发生粥样硬化而管腔狭窄，不能充分扩张以增加心肌灌注，便造成心肌急性缺血。缺血缺氧又可诱发冠脉痉挛，使心肌缺血进一步加重，严重时可促发急性心肌梗死。精神紧张、情绪激动时，交感神经兴奋，儿茶酚胺内分泌增多，使冠状动脉痉挛，心肌供血减少，可发生心绞痛甚至心肌梗死。饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质等均有诱发急性心肌梗死的危险，尤其多见于老年病人。进食高热量高脂肪餐后可使血脂浓度突然升高，血液粘滞度增加，引起局部血流缓慢，促使血栓形成而导致急性心肌梗塞。便秘，尤其在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗死者并非少见。所以，有冠心病的老年人应注意养成定时排便的习惯，必要时可采取一些润肠通便的措施。大出血、大手术、休克、严重心律失常等，均可能触发粥样硬化斑块破裂、血栓形成而导致持续的心肌缺血，促发心肌梗死。寒冷刺激，特别是迎冷风走，易引起人们交感神经兴奋。一方面使血压升高，心率加快，体循环血管收缩，外周阻力增加，心肌耗氧量增多；另一方面使血管收缩，减少心肌供血量，二者促使心肌缺血，严重而持久的缺血可使心肌坏死。

03 急性心肌梗死有有什么先兆？心肌梗塞病人约 70% 有先兆症状，心肌梗塞先兆症状多在发病前 1 周，少数病人甚至提前数周出现。约 40% 的病人发生于梗塞前 1—2 天。主要表现为：突然明显加重的心绞痛发作；心绞痛性质较以往发生改变或使用硝酸甘油不易缓解；疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓；心绞痛发作时出现心功能不全因此而加重；心电图示 ST 段一时性上升或明显压低，T 波倒置或高尖，或伴有心律失常；老年冠心病病人突然出现不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困难或晕厥等。

04 心梗症状疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度重，持续时间长，可达数小时或更长，休息或硝酸甘油不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，可伴濒死感，少数患者无疼痛，一开始就表现为休克或急性心衰。部分患者疼痛位于上腹部，易被误诊；有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等全身症状。发热多在疼痛发生后 24～48 小时后出现，体温多在 38℃左右，持续约一周；疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐和上腹胀痛等胃肠道，肠胀气亦不少见，重症者有呃逆；心律失常多发生在起病 1～2 天，而以 24 小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。室颤是心梗早期，特别是入院前的主要死亡原因。房室和束支传导阻滞亦较多；低血压和休克休克多在起病后数小时至数日内发生，主要为心源性；心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天发生。

05 心肌梗死急救的“黄金 1 小时” “时间就是生命”，对于急性心肌梗死的救治，这样的形容再合适不过。心肌梗死是因为心脏的供血血管被阻塞，造成心肌缺血坏死。血管阻塞后心肌大约 30 分钟左右开始坏死，6-8 小时左右完全坏死，在这期间越早打开阻塞的血管，存活的心肌就越多。如果心肌梗死能在 1 小时内得到有效施救，康复后跟正常人一样；但如果在 1 个半小时后抢救，心肌将出现坏死，且时间越长，心肌坏死越多。但遗憾的是，有一半患者因为自身或家属的原因，而错过了急救的时机。

06 心肌梗死的急救办法若身边无救助者，患者本人应立即拨打 120 急救电话。在救援到来之前，可深呼吸，然后用力咳嗽，这是有效的自救方法。作为家属，如果发现家人突发心肌梗死，应该保持镇定，果断急救：拨打 120：尽快与医院、急救站联系，请医生速来抢救或送医院抢治。就地平卧：立即让病人就地平卧，双脚稍微抬高，严禁搬动，因为任何搬动都会增加心脏负担，危及生命。 3、吸氧：如有供氧条件，应立即给予吸氧。 4、人工呼吸：如病人心脏突然停止跳动，家人切不可将其抱起晃动呼叫，而应立即采用心肺复苏的急救措施。直至医生到来。

07 心肌梗死治疗监护和一般治疗急性心肌梗死的治疗解除疼痛常用药物再灌注心肌起病 3～6 小时内，使闭塞冠脉再通：（1）溶解血栓疗法常用尿激酶，链激酶，组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。(怎样判断血栓溶解)。（2）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术。消除心律失常控制休克：治疗心力衰竭梗死发生后 24 小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂，右室梗塞慎用利尿剂。恢复期处理恢复后，进行康复治疗，逐步作适当的体育锻炼。并发症的处理

08 急性心梗预后预后与梗死范围大小、侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关，急性期住院病死率过去为 30% 左右，目前则降至 10% 左右，死亡多在第一周内，尤其在数小时内，发生严重心律失常、休克或心衰者，病死率尤高，远期预后与心功能有关。

09 如何预防心梗善于调节情绪。心情要开朗，情绪要稳定、乐观，正确对待和处理各种生活事件的不良刺激，少生气，不发火，避免过度情绪波动；生活有规律，劳逸适度，保证充足的睡眠与休息时间，文武之道，张弛有度。参加会议、工作、学习、看电视、下棋、打扑克、玩麻将、聊天等时间均不宜过长；3、饮食要均衡、多样化，最好米面杂粮掺杂着吃，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃动物类油脂、蔗糖、奶油，特别是动物内脏、海鲜，戒烟，勿饮烈性酒；根据自身情况进行体育锻炼，包括游泳、爬山、打球，如果身体素质稍差，可考虑进行一些和缓的活动，如保健操、散步、打太极拳、练气功等等，关键在于因人制宜，不要超负荷运动；定期体检，注意检查血压、血糖、血脂和心电图；平时特别是清晨与夜间，尤其是饱餐后或者活动时，突然出现胸闷、憋气、胸前区疼痛、大汗淋漓、头晕等症状，均应及早就医检查。