好好的孩子，说晕就晕倒了，怎么回事？

更新时间：2020-10-20 09:22:09 关键词：医疗器械

好好的孩子，说晕就晕倒了，怎么回事？

我们来看一个有些离奇的病例，孩子没有特别的诱因，却反复出现晕倒，醒来和正常孩子一样，进行检查也没有什么异常。

我们来看看他究竟是什么问题。

病例详情

患儿，男，7 岁，间断晕厥半月余。

半月余前，患儿体育课时站立过久，突然跌倒在地，持续约 2-3 分钟，自行缓解，伴意识不清，无面色苍白，无心悸、出汗，无抽搐、尿便失禁，未予特殊处置。入院前 3 天再次出现晕厥，性质同前，现家长为系统诊治就诊于我院。门诊以「晕厥待查」收入我科。病程中，患儿一般状态及精神可，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，饮食、睡眠可，尿便正常。

家族史：否认猝死、晕厥、心脏病家族史；否认特殊用药史（如β- 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等）。

查体：未见阳性体征。

入院后辅助检查，空腹血糖、肝功、肾功、心肌酶、心肌损伤标志物、心脏超声、动态心电图、头 CT、脑彩超、脑电图均正常。

鉴别诊断

1. 低血糖，遇到这种情况，先是想到的是低血糖，但该患儿晕厥前无饥饿感，无出汗、心慌、颤抖、面色苍白等表现，血糖正常，暂不考虑低血糖。

2. 心脏器质性病变，若是心律失常心脏供血不足，晕厥前应有心悸表现，但该患儿并没有。且患儿心电图、心脏超声均正常，基本可以排除心律失常、心脏结构异常等疾病。另外，患儿心肌酶等指标也没有异常，可以排除心肌炎。

3. 神经系统疾病，各种原因导致一过性脑供血不足，可能引起晕厥，但如果是颅内的器质性病变，比如脑动脉缺血、动脉炎等，患儿应该有其他表现，且患儿头颅 MRI、脑电图均无异常。没有发现神经系统病变的线索。

4. 心理因素，经了解，患儿家庭教育及家庭氛围良好，在校成绩优异，与同学相处甚好，暂不考虑心理因素引起的晕厥。

诊断

根据患儿情况，加上久站后出现晕厥这一现象，考虑患儿为血管迷走性晕厥，进行直立倾斜试验，结果为阳性，明确诊断。

血管迷走性晕厥

血管迷走性晕厥（VVS）是由某些触发因素使交感神经张力下降或 / 和迷走神经张力增高引起血管扩张、心率下降或心脏停搏导致脑供血不足而出现一过性意识丧失。在儿童及青少年时期常见，约占儿童晕厥的 40% 以上，年长儿多见，女性多于男性。

这个疾病一般不遗留神经系统后遗症，但发作时可能会导致患儿受伤，反复发作会严重影响患儿生活及学习质量。

临床特点

1、诱因：长时间站立或体位改变、情绪波动、疼痛、疲劳、闷热环境、月经、排尿、睡眠。

2、前驱症状：头晕、恶心、呕吐、出冷汗、视物模糊、听觉变化、面色苍白等。

3、部分患儿在发作后仍有持续不适, 以乏力最为常见, 另有头痛、头晕、意识模糊等症状。

诊断

目前，一般通过直立倾斜试验来诊断。