自动腹膜透析适应症及透析模式选择

更新时间：2021-10-15 09:56:57 关键词：

自动腹膜透析适应症及透析模式选择

自动化腹膜透析（automated peritoneal dialysis，APD）是一项近年来飞速发展的腹膜透析技术，其操作过程由一台全自动腹膜透析机完成。它的优点是方便、容易操作且能使患者生活质量提高。APD 可以帮助腹膜透析患者解决长期治疗上的技术问题，特别是针对某些特殊患者，如残余肾功能进行性下降时，可以采用加大透析剂量，实现充分透析和改善生活质量。由于APD 利用患者整晚的休息时间自动进行腹膜透析，故白天，患者及助手均可不受任何约束地安排日常活动或参加力所能及的工作，使患者重返社会，为社会、家庭创造价值。

适应证与透析模式的选择

（一）适应证

1．常规行CAPD 无法获得充分的超滤量和溶质清除率的患者。

2．不能耐受过高的腹腔内压力的患者。

3．经济条件许可的CAPD 患者。

（二）透析模式选择

根据腹膜透析操作执行的方法不同，APD 分为间歇性腹膜透析（IPD）、持续循环腹膜透析（CCPD）、夜间间歇性腹膜透析（NIPD）和潮式腹膜透析（TPD）等，各种透析模式均有各自适应的患者。

1．间歇性腹膜透析（IPD）

2．持续循环腹膜透析（CCPD）　CCPD是自动化腹膜透析的主要形式。其方法是患者在夜间入睡前与腹膜透析机连接，先将腹腔内透析液引流干净，然后进行透析液交换，每次使用2～3L 透析液，在腹腔内留置2.5～3 h，最末袋透析液灌入腹腔后关闭透析机，并与机器脱离。白天透析液一般在腹腔内留置14～16 h，并可根据患者容量情况，调整透析液留置时间和交换次数；日间可自由活动，夜间再与腹膜透析机连接。先将腹腔内液体全部引流后，再开始新一天的治疗。适用于需他人帮助的腹膜透析患者（如儿童、盲人、老人）或需白天工作者，以及因操作不当导致反复发生腹膜炎的CAPD 患者可行CCPD以减少腹膜炎的发生。另外，腹膜溶质转运功能轻度低下，进行CAPD 不能达到充分透析的患者，可考虑改做CCPD。

3．夜间间歇性腹膜透析（NIPD）　NIPD 是在夜间进行的一种IPD 腹膜透析模式，通常每次灌液量1～2L，每次1～2h，整个治疗过程持续8～12h，每周透析7天，透析液量及透析周期均根据患者的腹膜转运特性制定。适于行CAPD伴有腹内压升高、出现腰背痛、疝气、腹膜透析管周渗漏以及腹膜高转运者。由于透析时间较短，故对大、中分子物质的清除较差。

4．潮式腹膜透析（TPD）　是指在透析开始时向患者腹腔内灌入一定容量的透析液后，每个透析周期只引流出腹腔内部分透析液，并用新鲜透析液替换，这样使得腹腔内腹膜组织始终与大部分透析液接触，直到透析治疗结束后再将腹腔内所有的液体尽可能引流出来。通常白天进行，先灌入3 L 左右腹膜透析液（或患者能耐受的最大灌入量），然后每20min放出与灌入1.5L液体，共10h，然后保持干腹至次日再次行TPD。TPD 亦可夜间进行，称为NTPD。对于腹膜高转运患者，为使透析充分及达到合适的超滤量，可选择TPD。