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血栓弹力图,“弹”的是什么?

更新时间:2022-10-09 09:35:11 关键词:血栓弹力图,弹力图

血栓弹力图,“弹”的是什么?

在门诊时经常会有病人拿着血栓弹力图的化验报告过来咨询,“大夫,我得没得血栓啊?严不严重啊?”普罗大众对于血栓弹力图的认知都是从字面意思来理解,今天我们就来谈谈血栓弹力图到底“弹”的是什么。

首先血栓弹力图(thrombelastogram,TEG)是血栓弹力仪描绘出的凝血动态过程曲线。用于评价人凝血及纤溶系统的功能,提示患者的真实凝血情况。采血管中枸橼酸根与血中钙离子形成难解离的络合物,钙离子是凝血过程中必需的物质之一,血液中钙离子减少,从而血液凝固受阻。在样品测定杯中加入CaCl2及促进剂,血液便开始凝结,随后出现纤溶过程。通过血栓弹力图仪测定杯体和杯盖间产生的切应力,就能描绘出血块强度随时间变化的曲线。


血栓弹力图的主要指标有:

①凝血时间(R)为血样加入测试杯开始计时,到曲线开口振幅达2mm时的时间。

②血块成形时间(K)是指从测量R时间的时间起点(血凝块开始形成)至血凝块硬度达到某一固定水平(振幅=20mm)的时间。

③血块强度(MA)为血栓弹力图曲线开口达到最大时曲线开口之间的距离。

④血凝速率(Angelα)是以曲线开口为起点,做曲线的切线与水平的夹角。

⑤凝血综合指数(CI)为R,K,α,MA计算得出的结果。



各项指标的临床指导意义R时间:反眏内、外源性和共同道路,以及纤维蛋白原被激活形成纤维蛋白网开始的情况,是检测凝血因子的一个指标。R值范围:5~10min;R<5min,说明凝血因子活性强,需要用抗凝药物纠正。R>10min,说明凝血因子缺乏。K时间:反映纤维蛋白和血小板在血凝块开始形成时的共同作用结果,即血凝块形成的速率,由于此时以纤维蛋白的功能为主,故为检测纤维蛋白原功能的一个指标。K值正常范围:1min<K<3min,53°<Angel<72°当K>3min/Angel<53°时:说明纤维蛋白原功能偏低,当K<1min/Angel>72°时:说明纤维蛋白原功能偏高。Angle夹角(a):意义同K值,也是检测纤维蛋白原功能的一个指标。Angel值正常范围:53°<Angel<72°。Cl综合凝血指数:综合评价凝血的参数,对于血栓和出血的预测具有意义,CI值正常范围:-3<CI<+3。CI值<-3:低凝,-3<正常<+3,CI值>+3:高凝。MA:临床检测血小板质量的一个指标,MA值正常范围:50-70mm。MA>70,显示血小板活性高,需进行抗血小板治疗。MA<50,显示低血小板功能,如病人术中出血可通过补充血小板制剂纠正,详见输血指导建议。
LY30纤溶率:检测纤溶的一个指标,LY30值正常范围:0%-8% 。LY30>8%,表示处于高纤溶状态。
综上所述,血栓弹力图检测(普通杯法)主要用于:评估凝血全貌,判断凝血状态;指导各种成分输血和相关药物使用;区分原发和继发纤溶亢进;判断促凝和抗凝等药物的疗效如比伐卢定、抗Xa、重组VII因子等;评估血栓几率,预防手术后的血栓发生。

血栓弹力图试验由于涵盖内、外源性凝血通路和纤维蛋白溶解系统等综合因素,可以帮助做出整理倾向上的判断以及个体化,个性化的凝血分析。是符合临床需求的、更全面、更具体的基础凝血检测。