自体血液回收机使用与维护

更新时间：2022-10-13 11:29:39 关键词：自体血液回收机,血液回收机

自体血液回收机使用与维护

自体血液回收机（简称血液回收机），是利用现代化医学成果和高科技手段，从病人术中术后收集起来的血液，进行过滤、分离、清洗、净化后再回输给病人。可创造良好的社会效益和经济效益。

自体血液回输始于1818年英国。第一次世界大战期间在德国得以广泛应用。20世纪60年代开始研发血液回收仪器。1970年，美国生产第一台ATS100自体输血机。1974年，由美国Hsemonetics公司研发的Cell Ssver血液回收机问世。1976年，noon等研制出更为先进的自体血回收机。从此以后，自体血回收的使用不断增加。目前，自体血液回收机已经广泛应用于ICU、麻醉科。

一、自体血液回收机原理

自体血液回收机是通过负压吸收装置，将创伤出血或术中出血的血液收集到储血器，在吸引过程中与适量抗凝剂混合，经多层过滤后再利用高速离心的血液回收罐把细胞分离出来，把废液、破碎细胞及有害成分分流到废液袋中，用生理盐水对血细胞进行清洗、净化和浓缩，最后再把纯净、浓缩的血细胞保存在血液袋中，回输给病人（图10-3-1）。

二、自体血液回收机临床适应症和禁忌症

（一）适应症

1．创伤外科手术：如大血管损伤、战伤出血、肝脾破裂、脊柱外伤、宫外孕出血。

2．心血管外科手术、骨科大手术、泌尿外科大出血手术、肝脾手术、门脉高压分流术及部分外科手术。

3．器官移植手术。

4．由于特殊血型、宗教信仰等原因，不输异体血的病人。

5．可以回收手术后无感染的引流血液：如胸腔引流液、腹腔引流液等。

6．新型的血液回收机还可以用于破宫产手术。可以清除羊水中操作功能活化的组织因子。

（二）禁忌症

1．血液受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者。

2．血液可能接受恶性肿瘤细胞污染者。

3．有脓毒血或菌血症者。

4．合并心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者。

5．胸、腹腔开放性损伤超过4小时者。

6．凝血因子缺乏者。

图10-3-1  自体血液回收机原理图

三、自体血液回收机基本结构及常用自体血液回收机性能

（一）基本结构

自体血液回收机的基本结构是由原血回收装置、血液分离装置、血球回收装置及血浆回收装置四大部分组成。具体部件有贮血器、贮血袋、清洗液袋及悬挂用的支架连接用的管子控制用的夹子。主机有离心装置、调速泵和血浆泵三大件装在机壳内。另一部分有贮血浆袋、血浆净化器、血液超滤器及悬挂用的支架连接用的管道控制用的夹子构成。本实用新型可回收全血、血球及血浆，效率高速度快。如图10-3-2所示。 

图10-3-2  BW-8100A型自体血液回收机结构图

（二）BW-8100A型自体血液回收机（图10-3-2）性能

1．主要性能：①新颖的三泵结构（专利技术）；②智能化全自动控制体系；③安全检测系统（专利技术）；④液晶显示触摸屏；⑤存储打印功能集成电子称重系统；⑥自检功能记忆功能；⑦合情入理的工程设计；⑧耗材高档。

2．技术参数：①血细胞回收率大于或等于90%；②游离血红蛋白（FHB）洗净率大于或等于98%；③肝素洗净率大于或等于98%；④回收血球压积大于或等于45%；⑤整机噪音小于或等于65DB（A）；⑥标准洗洗涤时间3～5min。

四、自体血液回收机使用操作规范

（一）操作前准备

1．环境条件：温度：5～40℃；相对湿度：≤80％；大气压力：70～106kＰa；使用负压：≤负13kＰa。

2．用品准备：一次性使用的配套物品1套，包括吸引管、抗凝药袋、储血器、血液回收罐、清洗液袋、浓缩血袋、废液袋；肝素2支，生理盐水数瓶，负压吸引装置1套。

（二）一次性使用血液回收耗材的安装

BW-8100A型自体血液回收机的配套使用产品为例。

1．打开贮血罐的包装，检查有无缺陷。注意：如包装或贮血罐损坏（破坏）及任何接口脱落则不能使用。

2．取出储血罐将带负压吸引的吸管连接到储血罐上端的有蓝色帽子的开口。

3．将储血罐置入支架内（图10-3-3），从同一包装袋中取出另一段管路，将其插到储血罐下端的出口上，并将其上的管夹关闭。   

图10-3-3  储血罐置入支架内

4．取出双管（单独包装）打开，其中一端是把粗细两根管合成一个出口，将该端交台上人员接吸引器。另一端交台下，管路较粗的一路接储血罐上端四个开口中管径适合的一个（图10-3-4），另一路（带有插针）接预先配制好的抗凝剂，并将下方的管夹关闭。抗凝剂为3万单位/1000ml的肝素盐水。    

图10-3-4  接连接管

5．取出离心杯，将其放入离心井中，离心杯顶较低的出口应朝着机器的右边。将夹紧臂顺时针转动卡入离心杯上端，然后将夹紧臂上的旋钮顺时针转动锁紧（图10-3-5）。 

图10-3-5  安装离心杯

6．将流出管置于面板前端的凹槽内（图10-3-6），关上离心井盖。 

图10-3-5  流出管置于面板前端的凹槽内    图10-3-6  安装废液袋

7．将废液袋挂在仪器前面的三个圆形突起的挂钩上（图10-3-6），取下出口的保护套，将与离心杯相连的管路插入，检查最下边的排放口，将其关闭。

8．将四连通管放入四通槽内，并把软管置入空气探测器内（见图10-3-7）。 

 图10-3-7  软管置入空气探测器内

9．按照管槽的方向分别将三根软管沿着仪器上的槽绕过三个蠕动泵。具体操作是：将任意一根软管放入其对应的槽内，转动蠕动泵使其上一个凹槽对准仪器面板上的管槽，并将该管槽内的软管放入蠕动泵内，顺时针转动蠕动泵，带动软管绕过蠕动泵（图10-3-8），然后将软管放入泵左侧的管槽，完成一根软管的安装（图10-3-9），另外两根软管同样安装，全部装完后关上泵盖。

图10-3-8  带动软管绕过蠕动泵    图10-3-9  完成一根软管的安装

10．储血罐下端出口连接一次性使用血液回收耗材中绕过黄色泵的管路（图10-3-10）。

图10-3-10  储血罐下端出口连接           图10-3-11  安装血袋

11．把血袋取出挂在输液架上，将另两个管夹关闭（图10-3-11）。

12．挂上两袋生理盐水（1000ml）并将两条连在一起的导管接入（图10-3-12）。

 图10-3-12  连接生理盐水袋

13．安装完毕后，检查所有接头是否牢固，管路有无打结。

14．连接时注意事项

⑴储血罐应该出液口朝下固定在支架上。

⑵如果从出血口放血，需通过上部的接口开放封闭系统，以防滞血。

⑶在心肺转流期间不要碰击储血罐。

⑷本产品用环氧乙烷气体消毒，消毒后15～20天方能使用。如急用则须用1500～2000毫升生理盐水冲洗消毒。

⑸一次性使用血液回收耗材灭菌有效期是两年。

⑹产品应贮存在相对湿度不超过80%、无腐蚀性气体和通风良好、洁净的室内。

（三）操作步骤

1．血液收集与抗凝  利用负压吸引使储血器形成持续负压，通过吸引头和吸血管把病人创口内血液吸入储血器中，并经多层滤网过滤。在吸血的同时，通过连在吸血管上的抗凝药滴管，抗凝药被吸入吸血管与血液混合，使血液不凝固。收集的血液和抗凝剂暂时储存在储血器内备用。

⑴抗凝：①抗凝剂可选用肝素或ACD保存液。通常在生理盐水1000ml中加入肝素2～3万 IU，神经外科术中加入肝素3.75～5万单位；②抗凝剂滴入量与吸入血量之比为1：8，常用的滴速为80～100滴／分。在大出血时，应及时加快抗凝剂的滴速；③如果抗凝不足，回收的血液在贮血罐中凝固，回输给病人可造成严重后果；④抗凝过度没有太大的问题，因为抗凝剂在清洗的过程中绝大部分被清除。

⑵滤过：①在贮血器内有多层过滤网膜，其网眼直径20～150μm；②比血细胞大的杂质（血凝块、组织碎片等）都应被滤除；③但网眼越小，造价越高。30～40μm的血液滤过器较为理想。

⑶贮存：贮血罐的容积2000～4000ml不等。过小可能在出血凶猛时满溢而丢失血液。3000ml较为实用。

2．血液回收机操作要点  血液回收机采用手动操作或自动操作2种，两者可随意转换。以手动操作为例，先接通电源，打开电源开关。当自体血液回收机界面出现提示时，按手动键。

⑴进血：按进血键，离心机开始运转，达56 00转／min.调速泵以500ml／min流量速度正向转动，收集在储血器内的原血进入回收血罐。血细胞被留在罐内，废液被分离流入废液袋。当血层探头探到血层后，进行清洗程序。

⑵清洗：按清洗键，调速泵仍以500ml／min流量转动。清洗液（生理盐水）进入罐内清洗，当流出的清洗液干净（即流出液接近无色），即可进入排空程序。一般情况下，清洗液量为1000ml。

⑶排空：按排空键，离心机停，调速泵反方向转动，血液被泵入血液袋内。一般情况下，一次收血250ml.若储血罐内仍有血液，可重复按进血、清洗、排空操作，直至储血器内血液全部清洗完为止。

⑷浓缩：浓缩只有在特殊情况下才使用，即当储血器内原血全部进入血液回收罐内，血层较薄，血球压积很低，无法使血层探头感知，而血液袋内存放有浓缩血细胞。可按浓缩键，使血液袋中的浓缩细胞进入血液回收罐，原来较薄的血层迅速增厚，被血层探头感知，进血停止，再进入清洗。

⑸回血：回血只在特殊情况下使用，当储血器内原血全部进入血液回收罐，血细胞少，血层较薄，血袋中又无浓缩血细胞，可用回血的方式，把血液重新排到储血器中，等收集到更多的血液时，再重新进行回收处理。

⑹血液保存：一般不用保存处理后即回输；暂不输可室温保存22度左右；若超过6h，应置于血库的专用冰箱，但不超过24h。

⑺血液回输：输血应按异体输血常规进行；应监测血液回输过程，并将回输情况记载于病历。         

3．避免医源性交叉感染  血液回收机配套物品（名称见用物准备）均采用环氧乙烷消毒灭菌，且一次性使用，在安装与连接各管道接头时，严格执行无菌操作，即可避免医源性交叉感染。因血液回收均在密闭的配套物品中进行，保持清洁即可。

（三）注意事项

1．术中处理的血液不得转让其他患者。

2．自体血经洗涤后，血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应根据回收血量或出血量予以补充。

3．术中快速回收处理的血液若未经洗涤处理，其中含有抗凝剂，故应根据抗凝剂使用的剂量给予相应的拮抗剂。

4．术中回收处理的血中若残留血红蛋白（特别是快速回收处理的血液），应视血红蛋白残留量给予相应的治疗。

5．术中回收操作应严格执行无菌操作规范，特别是人工回收操作。

6．回输术中处理的血液时，必须使用输血器。

五、自体血液回收机常见故障及处理

（一）泵速下降

当洗涤1～2个血后，泵速便下降到每分钟不足20次。吸入血量多时，无法满足临床需要。此时，处理办法只能是用手柄摇。

（二）离心杯活塞损坏

当离心机快速旋转时，部分离心杯会发出嘶嘶的声音，不一会活塞便蹦裂，此时只能重新更换另一只新的离心杯。

六、自体血液回收机清洁消毒与日常维护

自体血液回收机清洁消毒与日常维护十分简便。主要包括系统的清洁保养和保证蠕动泵的正常运转。

（一）清洁消毒

1．用纱布沾取少许稀释成10%的清洁剂进行血液去污及日常清洁。

2．透镜的清洁  光学的水平感应窗位于离心室内，可用纱布沾清水予以清洗（只能用清水）。

3．蠕动泵的清洁：如果蠕动泵被血溅污，一定要彻底的清洗以保证蠕动泵部分运转自如，方法是：在泵停止后可将转子旋出，清洁转子及下面部分使之各部分运转自如，然后将其恢复原位，拧紧蠕动泵螺钉和旋扭。

4．离心室清洁：离心室壁应做定期清洁：用湿毛巾擦拭或可喷少量柔和的清洁剂以助清洁，不要使用100%漂白剂进行清洁。

5．血液溅污后的清洁：仪器的外表以及操作面板应用柔和的清洁剂或消毒剂进行清洁，在血液溅污后随时进行清洁。不要使用100%漂白剂进行清洁。

（二）日常维护

1．仪器不用时，切断电源。

2．一次性配件须定期检查，确保完好无损，随时可用。

3．须由专人管理，做好使用维护记录。

七、自体血液回收优缺点

（一）自体血液回输优点

1．避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。

2．避免异体输血反应（免疫反应）。

3．减少血液浪费，缓解血源紧张问题。

4．解决特殊血型（RH-）的供血问题。

5．解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。

6．对大出血患者能快速回收，无量的限制。

7．使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未备血病人的抢救。

8．有利于战伤、地震等突发事件使用。

9．节省开支，经济合算。

10．回收的自体血优于库存异体库血。

（二）自体血液回输缺点

1．溶血  影响RBC回收率。

2．凝血障碍  血液回收中血小板的丢失和纤维蛋白血源的降低，大量经清洗后的血液回输可造成凝血功能的障碍。

3．丢失蛋白  不可避免，大量经清洗后的回输血液白蛋白含量低。

4．血液污染  外伤后濒临死亡的大出血。

5．肿瘤细胞的播撒。