如何正确使用除颤器？
更新时间：2023-03-10 11:14:34 关键词：除颤器,AED
如何正确使用除颤器？
概述
电除颤：也称为异步复律，指心室扑动、心室颤动时，由于不能区分QRS复合波和T波，心电图上与QRS复合波不同步释放直流电，使室性扑动或心室颤动转变为窦性心律。异步除颤的绝对指征是心室颤动。电刺激不需要考虑病人 s自主节律，故称异步除颤。在心脏骤停的情况下，为了争取时间，在不知道心脏骤停性质的情况下，立即进行异步除颤，称为盲除颤。
目的
迫使心脏在瞬间几乎完全去极化，导致瞬间心脏骤停，使心肌各部分活动时相一致，这可能使自律性最高的窦房结再次起搏心脏，控制心跳恢复窦性心律。
除颤仪的结构
除颤器分为蓄电、放电部分、能量显示器、心电监护仪、系统控制由五部分组成。
除颤器的工作原理
除颤器的电压转换器将DC低压转换成脉冲高压，脉冲高压经高压整流后充入储能电容C，电容中储存了一定的能量。除颤治疗时，控制高压继电器动作，储能电容C、电感L及人体（负荷）串联起来形成RLC（R为人体电阻、导线本身电阻、人体与电极接触电阻之和）串联谐振阻尼振荡电路在几秒钟内通过电极板向胸壁放电或直接向心脏放电，使颤抖的心脏完全去极化。因为窦房结产生的信号最强，会再次支配心脏的收缩，从而引起各种室上性或室性快速性心律失常（VT/VF）恢复正常窦性心律。
除颤仪的分类
1、除颤器根据电极位置不同可分为体内和体外，其中体外分为：自动除颤仪、手动除颤仪、半自动除颤仪。2、根据电极放电时间，有同步模式和异步模式。3、异步除颤器与患者不同步除颤时有自己的R波，适用于心室颤动和扑动(因为此时振幅不够高、具有足够斜率的r波)放电脉冲的时间由操作者自己决定。4、同步除颤器的除颤脉冲与患者同步自己的R波。一般用电子控制电路来控制R波除颤脉冲的释放，使电击脉冲刚好落在R波的下降沿，而不是可兴奋期，从而避免心室颤动。可用于除室颤和扑动以外的所有快速性心律失常，如室上性心动过速和室性心动过速、心房颤动和扑动等。进行同步除颤时，每次在心电监护仪上检测到R波时，屏幕上会出现同步标志充电完成后放电时，只有R波会有放电脉冲。
单向波和双向波的区别
除颤器的两种不同工作模式。除颤器上有两个电极单向波电除颤只发出一个电流，电流流经身体的时间由身体的电阻决定因为是单向电流，除颤时需要大量的能量（360J）双向波除颤可以在发出电流后发出反向电流，并且可以控制电流流动的时间由于电流流经人体两次，除颤所需能量较小（150~200焦耳）
异步DC电复律的适应症
异步电复律是在QRS波和T波不可分辨或不存在时，用心电图上的QRS复合波异步传递直流电，如室扑和室颤，使室扑和室颤转变为窦性心律，称为电除颤。非同步心脏复律的适应症:3356心室颤动；心室扑动、无脉室速；快速室性心动过速伴血流动力学紊乱，QRS波增宽无法与T波区分。
异步除颤的禁忌症
1.心动过缓，包括病态窦房结综合症；2.洋地黄用药过量引起的心律失常不需要除颤（除室颤外）3.心房颤动伴高或完全传导阻滞、房扑、房速；4.严重低钾血症暂时不适合复律；5.左心房巨大，房颤持续一年以上，长期心室率不快。
电极板的大小
成人电极板一般在10-13cm儿童电极板8cm婴儿电极板4个-5cm
电极板放置位置
前尖位置:A-锁骨下胸骨右缘，b-奶嘴左电极板的中心在 锁定中心线上。前后位：A-右前壁锁骨下动脉，b-背部左肩胛下。尖后位：A-心尖部，B-背后右肩胛角。
操作步骤
一）评估和理解病人s条件、评估病人和意识丧失、颈动脉股动脉搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压无法测量，心电状况及是否有心室颤动波。
二）操作前准备：1.除颤器处于良好的待机状态，随时准备抢救物品、导电糊、电极片、在治疗碗中放5块纱布、摆放有序。2.暴露胸部，清洁监测导线皮肤，按压电极片，连接导线。3.电除颤的方式，需要配备抢救和心肺复苏所需的各种器械和药品，比如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监护设备，以及配备常规抢救药物的抢救车等，以备急用。4.正确打开除颤器，并将其调整到监控位置；观察显示器上的心电图波形；检查除颤器并向检查者报告“设备状况良好，电力充足，连接正常；电极板完好”5.报告心律“病人心室颤动，需要紧急除颤”准备时间不应超过30秒）
三）操作：1.将病人置于复苏位置，并迅速擦干病人的皮肤。2.选择除颤能量，使用360J进行单相除颤，并确认电复律状态为异步。3.迅速擦拭病人的胸部皮肤，不要 握住电极板时，不要面对自己在手动除颤电极板上涂上专用导电膏，均匀分布在两块电极板上。4.电极板放置正确；STERNVM”电极板的上边缘放置在胸骨右侧的第二根肋骨之间。APEX”电极板的上边缘放置在左腋中线的第四根肋骨之间）电极板与皮肤紧密接触。5.充电、口述“请旁人离开”6.电极板压力适当；再次观察心电图波形图（报告仍为室颤）7.观察患者周围，确保没有与患者直接或间接接触；操作者后退一小步，不能接触病人）8.用两个拇指同时按下放电按钮进行电击除颤；从启动手动除颤电极板到第一次除颤的整个过程不到20秒）9.除颤后，评估除颤效果:电除颤后立即继续CPR5组心肺复苏后，检查心律，有指征时再次电除颤。报告“除颤成功，窦性心律恢复”10.移开电极板。11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。12.协助病人采取舒适的卧位并报告：密切观察生命体征变化，继续做后续治疗；病人 病情稳定，根据医生指示停止心电监护的建议。取下电极片，擦拭皮肤。13.电极板正确回位；关机。
四）操作后：1.干燥胸壁皮肤，安排病人 的衣服，协助舒适地躺着，密切观察并及时记录生命体征的变化。2.整理用物。除颤在急诊医学中的临床应用，各种原因引起的心脏骤停，心电图表现：室扑或室颤：心可以 不能有效地射血。心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩，没有心音和血压。心跳停止：心脏没有电活动和收缩，心电图是直的。终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。
注意事项
1、心脏骤停的快速确认：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压可以 不要测量放大的瞳孔、心电图直线。
2、除颤果断、迅速、争分夺秒。
3、除颤在心肺复苏术中，由于每次除颤而停止外按压的时间应尽可能短，除颤应在呼气末放电，以降低经胸电阻抗。
4、体重和心脏大小：决定电能大小的选择，儿童 能源选择：首次2J/Kg，第二次2 ~ 4j/Kg，第4次/kg。
5、电极板和局部阻抗：电极板小、与胸壁接触不良、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流无法通过心脏。保持电极板清洁、间隔＞10cm。
6、在除颤的同时，药物治疗可以纠正酸碱失衡和电解质紊乱，有利于除颤成功。
7、装有起搏器的患者在除颤时，电极板应距离起搏器至少2米.5cm。
8、如果除颤后心室颤动不能消除，则该程序需要在20-窦性心律应在30秒内恢复，取出电极板后应立即进行胸外按压。
9、均匀涂抹专用导电膏如果你不 t有，可以选择生理盐水纱布，但绝对不能选择酒精纱布，酒精纱布容易造成皮肤灼伤。
10、误充需要在除颤器上放点，不能放空放电，电极片不能对接。
11、IB类抗心律失常药物利多卡因和肾上腺素可使室颤波变大，更易转换。