GlideScope视频喉镜-光索引导气管插管技术

摘要:

为了提高GlideScope视频喉镜在呼吸道管理方面应用的有效性，我们在经口气管插管中联合应用了GlideScope视频喉镜和光索（lightwand）,本文就该气管插管方法的操作技术、临床应用注意事项和优点进行了评述。

应用光索进行气管插管的基本原理是颈前软组织至气管之间的特殊透光性。在插入带有气管导管的光索之后，根据颈前部透照出的光亮点即可确定光索前端所处的位置，并据此来引导完成气管插管操作。

虽然目前证明光索是一种安全有效的气管插管设备，但是在临床应用中发现其存在有以下明显的缺点（1，2）：①常常因解剖学原因而不能在颈前看到清晰的光亮点，例如过度肥胖的患者或颈部瘢痕的患者，在这种情况下采用光索实施气管插管操作就会发生困难。②目前所用光索的照明亮度尚不够理想，在室内光线下往往难以在颈前形成足够清晰的光亮点。

在使用这些光索时，为了能够满意地观察颈前光亮点的位置，大多需要在较暗的环境中完成气管插管操作。但是在较暗的环境中不仅工作极为不便，而且在较暗的环境中进行呼吸道探寻极易发生意外情况和不能及时发现患者发绀，这在危重症患者抢救中甚为关键。③由于光索引导气管插管是一种盲探技术，所以不能将其用于上呼吸道病变例如肿瘤、囊肿、咽后脓肿和创伤的患者，这些患者往往需要在明视下进行气管插管。④在清醒患者采用光索引导气管插管时，有发生咬伤操作者或损坏设备的可能。为了解决上述问题，我们试将GlideScope视频喉镜与光索联合应用于经口气管插管患者，并取得了满意的效果。现将具体的操作技术和体会介绍如下。

一、气管插管的准备工作

联合应用于GlideScope视频喉镜和光索实施经口气管插管的准备工作基本同常规GlideScope视频喉镜和光索气管插管。

（一）GlideScope视频喉镜的准备

1.按使用说明正确连接GlideScope视频喉镜的各部件，接通电源，检查系统工作是否正常。

2.在镜片的腹侧涂抹适量的润滑剂。

（二）光索和气管导管的准备

1．选择合适型号的气管导管。最好选用英国Portex公司生产的硅橡胶气管导管或美国Hudson Respiratory Care Inc生产的PVC气管导管，这两种气管导管前端的斜面有助于防止沿光索推送气管导管使其在声门口受阻的几率。女性采用的气管导管型号为7.0，男性为7.5。气管插管前检查套囊是否漏气，并采用利多卡因凝胶润滑气管导管前端。由于气管导管过长可影响光索在GlideScope视频喉镜右侧的操作，所以最好是将过长的气管导管截短，气管导管的最适长度为650px。为了操作方便，需要拔除气管导管机器端的接头。

2．选用可曲性杆部为35mm长的Tubestat型光索，其可曲性杆部的前端装有灯泡，其后端连接装有电池和开关的手柄。将光索的可曲性杆部进行适度地润滑，然后将其插入所选择的气管导管内，直至气管导管的机器端位于光索的电池箱部位，并用胶带将气管导管的机器端固定在光索的手柄上。将气管导管远端前方的光索塑形成60º左右，以与GlideScope视频喉镜片前端的弯曲度相适应。

（三）其他准备工作

准备包括满意吸引装置和监测仪器在内的全部常规经口气管插管器械，并且这些器械和装置应处于随时可用状态。

二、气管插管操作技术

1．患者取仰卧位，头部处于“嗅物位”。采用全身麻醉或呼吸道表面麻醉加清醒镇静麻醉。气管插管前给患者进行满意的预氧。

2．由助手打开显示器开关，操作者用右手食指牵拉上切牙使寰枕关节伸展，右手中指向下推颏部使患者张口，左手持GlideScope视频喉镜取舌正中位将镜片插入患者的口腔内；使镜片沿正常的口腔和咽部弯曲在舌体表面缓慢向下滑动进入咽部，此时在显示器上依次可见舌根、腭垂和会厌；将镜片前端置于会厌谷并轻轻上提喉镜，以在显示器上显露喉部；必要时采用喉外部压迫操作协助显露喉部。

3．在清楚显露喉部之后，操作者用右手将带有气管导管、前端塑形为60º的光索从镜片的右侧沿口腔的正常弯曲插入患者的口腔内；一旦光索的前端进入镜片前方的视野，即可在显示器上清晰地看到其与声门的关系，无须在颈部前方根据透光点来确定光索前端的位置。

4．将光索的前端对准声门并使其进入声门下区大约25px。

5．操作者用右手牢固固定带有气管导管的光索，用左手将GlideScope视频喉镜从患者的口腔内退出。

6．退出GlideScope视频喉镜后，可通过患者颈部的光亮点确认光索位置是否发生了改变，然后操作者用左手松开固定气管导管的胶带，然后操作者在用右手牢固固定光索的情况下，用左手沿光索将气管导管插入气管内。

7．在将气管导管插入气管内至合适深度之后（通过气管导管表面的刻度标记与门齿的关系来确定，女性为21～550px，男性为23～600px）。操作者用左手固定气管导管，用右手从气管导管内退出光索。

8．将接头重新插入到气管导管的机器端，将套囊适度充气，连接麻醉呼吸机进行控制呼吸。并通过证实双肺有气体交换（胸部听诊、胸壁运动），氧合良好和呼气末CO2浓度正常来验证气管导管位于正确的位置。

三、体会

（一）操作注意事项

1．在操作中，光索前端不能插入声门下过深，以防止损伤喉前部和气管的前壁。

2．由于GlideScope视频喉镜片前端较大且呈方形，为了避免在狭小的口腔空间内GlideScope视频喉镜片对推送气管导管的影响，所以在光索前端进入声门后应将GlideScope视频喉镜从患者的口腔内退出。

3．在沿光索推送气管导管时，一旦气管导管的前端通过舌根部，则应由助手托起患者的下颌，以增大口咽腔的空间，这样不仅可有效减少气管导管在声门附近受阻的可能，而且亦有助于操作者及时发现推送气管导管受阻和减少对呼吸道组织的损伤。

4．如果沿光索推送气管导管遇到困难，在排除气管导管口径过粗的原因之外，大多是其前端顶在右侧杓状软骨或声带上所致，尤其是在气管导管插入口腔的深度为13～375px时发生的受阻。在此种情况下，可先将气管导管沿光索后退少许，并逆时针或顺时针旋转气管导管15°～30°，然后再轻轻推送气管导管即可；必要时可重复进行此操作。

5．在气管插管后，需要再次证实气管导管是位于正确的位置。

（二）优点

1．在联合应用GlideScope视频喉镜和光索实施气管插管时，由于在GlideScope视频喉镜的显示器上可清楚地看到光索前端与声门的关系，所以操作中无须在患者的颈部反复寻找光亮点，这样不仅可有效缩短气管插管所需的时间和反复盲目呼吸道探寻所致的损伤，而且在颈部透光性差（例如过度肥胖患者）或无颈部透光性的患者（例如颈部瘢痕患者）亦可实施光索引导气管插管操作。

2．可有效避免周围环境光亮度对光索引导气管插管操作的影响，这在一些特殊情况下十分有用，例如在野外或急救现场，在这种情况下控制周围环境的光亮度是难以实现的。

3．在联合应用GlideScope视频喉镜和光索实施气管插管时，可将光索引导气管插管从1种盲探技术转变成1种明视技术，这样对于一些可疑的口咽部结构异常患者（例如肿瘤、囊肿、咽后脓肿和口腔内创伤患者），亦可采用光索实施气管插管操作。

4．由于GlideScope视频喉镜的镜片呈方形、占据患者的口腔空间较大和需要从口腔中线插入等，所以在采用其实施常规经口气管插管操作时常常发生气管导管被卡在镜片右侧与右侧后磨牙之间的情况，尤其是气管导管的套囊部位。在此种情况下，采用暴力不仅可使预先塑形气管导管前端的角度发生改变，而且还可增加咽喉部损伤和牙齿划破气管导管套囊的可能。而联合应用GlideScope视频喉镜和光索实施经口气管插管操作时，由于光索前端的直径细小，并且是在退出GlideScope视频喉镜之后再沿光索推送气管导管，从而可有效避免该问题的发生。该优点在张口受限的患者将会更加明显。

5．在GlideScope视频喉镜协助下进行光索引导气管插管操作时，由于喉镜片具有牙垫的作用，从而可有效避免清醒患者咬伤操作者或损坏设备的可能。